石頭魚減肥法® ~營養師小世界

 更新日期:2010/12/24 13:13 國際中心／綜合報導
紐約市哥倫比亞大學的研究員格林力（Heather Greenlee）表示，使用綜合維他命與礦物質的乳癌女性癌症復發或死亡的風險較低，對於接受放射線治療的患者特別有效。

 更新日期:2010/12/21 04:11
記者鍾麗華／台北報導
據估計，我國有4百萬名高血壓患者，現在常用的降高血壓藥物可分為ACE抑制劑和ARB阻斷劑等兩大類，但前者會出現乾咳副作用，最近衛生署核准一款ARB類降壓藥物新適應症，不但可改善乾咳副作用，且能保護心血管，目前健保已給付。

 更新日期:2010/12/21 21:13
（中央社台北21日電）研究人員表示，巧克力可望成為對付慢性咳嗽（persistent cough）解藥的關鍵。如果試驗成功，新藥將在兩年內上市。　　
英國「每日郵報」（Daily Mail）報導，研究人員正對一種含有咖啡鹼（theobromine）的新藥進行最後階段的臨床試驗。咖啡鹼是可可和巧克力中所含的天然成分。　　

 更新日期:2010/12/22 00:07 【記者李叔霖／台北報導】
水腫常跟腎不好有關，必須特別做好保健措施加以預防。三軍總醫院中醫部主治醫師林高士表示，白玉利水湯、利水鯉魚湯能健脾益氣，利水消腫，適合慢性腎炎所引起的水腫者食用。

 更新日期:2010/12/22 01:59 記者王昱／台北報導
乳房是女性的性象徵及魅力的展現，但也為女性帶來健康的隱憂。根據衛生署公布98年十大死因排行榜，去年國內因乳癌死亡的女性共1,588人，平均每天約有5人死於乳癌，是女性十大癌症死因的第四位，僅次於肺癌、肝癌、結腸直腸癌。再從台灣女性癌症發生率來看，乳癌的發生率居台灣第一，一年約有7千多例新乳癌患者，每天約20人被診斷出罹患乳癌。在亞洲國家中，根據國際衛生組織2008年統計，台灣乳癌發生率為十萬分之五十二點八，僅次於新加坡，超過日本及韓國，高居亞洲第二位。種種數據都顯示，乳癌是台灣女性很重要的公共衛生問題。

蔬果要吃多少才夠？
   天天五蔬果對於防癌是不夠的，建議能提升到每天攝取七~九份的蔬果，根據國外研究發現，每天需攝取到七~九份的蔬果，長期下來，才能有效預防癌症發生。 

短腸症病人使用TPN之討論
花蓮慈濟醫院營養治療小組
林慧芳 藥師、呂文瑛 藥師
何謂短腸症
短腸症（short bowel syndrome; SBS）係因腸道因先天或後天因素遭大量切除 (一般的定義是指剩餘的腸道大人小於150-180公分1；小孩小於75-100公分2），以至於產生營養不良、吸收不良的病症。
病因
導致腸道大量切除的原因，可分為先天及後天因素。先天因素包括：腸扭轉（volvulus）、腹裂畸形（gastroschisis）、腸閉鎖（intestinal
atresia）；後天因素包括：外傷（trauma）、放射性腸炎（radiation enteropathy）、腫瘤（tumor）、克隆氏症疾病（Crohn’s
disease）以及上腸繫膜血管栓塞1, 3。
併發症
短腸症的病人因其腸道被切除，使得腸道運動性有所改變，包括胃排空速率增加、食物通過腸道的時間縮短，因此病人常會有腹瀉的情形發生；同時因為腸道功能不完整，所以會造成吸收不良、體液及電解質的流失，進而導致營養不良及體重減輕。另外因為腸子遭到大量切除使得腸胃道環境改變，因而導致細菌過度生長、胃酸過度分泌4。
影響短腸症病人營養吸收之因素
腸子切除的部位和範圍是影響短腸症病人營養吸收的重要因素。一般來說，切除的部分愈多營養吸收不良的程度愈嚴重；切除25%的小腸對病人的營養狀態有些微的影響，切除50%的小腸會產生中度的營養不良，若切除了75%的小腸就會產生嚴重的營養不良，這時必須非常注意病人的營養狀況5。以切除的部位來說，切除小於100公分的迴腸會產生膽汁溢出性的腹瀉（cholerheic
diarrhea），若切除100公分的迴腸會導致Vit. B12的吸收減少和脂瀉（steatorrhea）的發生，而迴盲瓣（ileocecal valve）的切除會導致於腸內細菌的過度生長，還有結腸是草酸鹽（oxalate）吸收的主要部位，當有脂瀉發生時，鈣會與未吸收的脂肪酸結合，使得草酸鹽在結腸的吸收增加，產生腎石病（urinary
oxalate stone），因此對於保有結腸的患者，需限制脂肪與草酸鹽的攝取，反之若結腸被切除會減少腎石病的發生4，另外結腸是人體吸收水分的重要部位，若結腸被切除，則腹瀉的狀況愈嚴重。本案例中患者的迴腸切除100公分以上，且結腸、迴盲瓣均已切除，因此有慢性腹瀉、電解質不平衡、脫水、營養吸收不良的症狀。
營養支持
全靜脈營養（Total Parenteral Nutrition, TPN）
因為腸道遭大量切除產生腹瀉，導致嚴重的液體和電解質的流失，此時應立即給予全靜脈營養輸液來供給養分。而居家全靜脈營養（Home TPN）必須在所有敗血症的危險因子都解除後，才可開始使用。短腸症的病人因其吸收不好，所以能量的需求相對來說會比較高，通常至少需要35-40
kcal/kg/day的熱量。為了要彌補液體的流失，標準的全靜脈營養輸液處方要由較低的濃度開始施打，以補充較多的水份，如果病人是屬於正氮平衡，全靜脈營養輸液的提供可以慢慢地減少，相對地管灌及口服進食可以慢慢的增加4,
6。
藥物治療
主要為症狀治療，見表17。
病例介紹
林邱女士，73歲，體重53.5公斤，身高156公分，有高血壓、高血脂、心房纖維顫動的病史，曾於90年10月因急性上腸繫膜血管栓塞導致腸壞死，將Treitz
ligament至asscending colon的部分切除，目前小腸剩下100公分。90年11月至91年7月曾因反覆性慢性腹瀉及尿道感染住院治療。91年8月14日早上，因嘔吐、盜汗、畏寒及發燒，被送至本院急診，初步診斷為尿道感染，轉腎內病房治療。9月6日因嘔吐給予metoclopramide
5 mg po tid。9月7日腹瀉，給予kaopectin 10 cc qid，並因持續嘔吐、腹瀉於9月9日轉至腸胃內科。9月20日因為持續的慢性腹瀉、嘔吐和脫水，會診營養支持治療小組，建議給予TPN使用。9月27日仍然持續嘔吐、腹瀉，經營養支持治療小組建議給予N-D
tube減壓；10月1日仍持續腹瀉，將metoclopramide DC改以scopolamine 20 mg IV。10月17日腹瀉情形改善，安排Home
TPN 訓練。11月5日經MRI檢查證實有中風，調整warfarin 劑量。11月9日呼吸困難，心跳38次/分，脈搏138次/分，給予digoxin 0.25
mg IV st。11月25日會診心內醫師，將warfarin 改為dalteparin。11月27日病人可發單字音，安排第二次Home TPN 訓練。12月23日發燒（38.6℃），懷疑port-A感染，於12月25日將Port-A移除。92年1月30日由於血液生化值穩定，因此安排出院，出院帶藥為loperamide
2 mg bid，prochlorperazine 5 mg bid，dalteparin 5000 unit SC qd。92年2月6日因發燒、嘔吐、腹瀉及畏寒再度入院，初步診斷為尿道感染。2月26日NG
tube反抽出coffee ground物質，給予omeprazole 40mg IV st以及sucrafate gel 2 pk q6h。3月25日針對Port-A反覆感染會診外科，考慮將Port-A改為Hickmen並實施胃造口手術。3月26日gastrotomy
tube反抽出coffee ground物質，給予famotidine 20 mg IV q12h。4月14日呼吸困難，心跳42次/分，脈搏124次/分，持續發燒（39℃），懷疑Hickmen感染，因此將TPN改為由CVP
line給予。4月28日意識不清、呼吸困難、心跳停止，經CPR急救無效後宣告死亡，死亡診斷為敗血症，上述期間使用藥物見表2，檢查及實驗數據見表3。
討論
1.短腸症的病人應避免使用哪些藥物？
短腸症的病人因其腸道被切除，使得腸道運動性有所改變，所以病人的胃排空速率增加，因此病人會有腹瀉的症狀，對於會加速胃排空的藥物如，bromopride、cisapride、domperidone、metoclopramide、erythromycin、副交感神經作用劑應避免使用7。若病患有嘔吐的症狀可考慮使用prochlorperazine或ND
tube減壓。本例患者因嘔吐使用metoclopramide結果加重腹瀉的症狀，在NST小組及腸胃內科的建議下停用metoclopramide ，並以ND
tube來減緩嘔吐、腹瀉的症狀。
2.患者如何使用TPN？
因為大範圍的腸切除產生腹瀉，導致嚴重的液體和電解質的流失，因此需要全靜脈營養輸液來供給養分。本例患者因長期的慢性腹瀉及脫水，導致嚴重的液體、電解質流失以及營養吸收不良，因此會診營養支持治療小組，起初建議給予TPN
C使用，但由於患者對管灌的耐受性不佳，因此將TPN C改為TPN A。改為TPN A後病人的營養狀況逐漸改善（圖1），因此於91年10月19日安排Home
TPN訓練，基於方便性的考量採用商業配方Aminomix®，一星期施打4次，每次輸注12小時（90cc/hr），然而的在這段期間內（91年10月21日至91年11月12日），患者仍然持續脫水、腹瀉（表3），為了解決脫水的問題，我們曾使用5%
dextrose（91年10月21日至91年10月24日）以及從ND tube額外加水1000 ml（91年10月25日,26日），但都宣告失敗，因此在91年11月14日將原來Aminomix®改為TPN
A加水1000 ml來解決脫水的問題，由於患者的血液生化值逐漸穩定（表3），因此於91年11月27日進行第二次Home TPN訓練。有鑑於之前患者使用aminomix的適應性並不好，因此這次使用TPN
A加水300 ml，一星期施打5次，每次16小時輸注（62.5 cc/hr），期間（91年12月2日至91年12月9日）因懷疑病患脫水（Na=146,
Cl=116, BUN=24），因此將水增量，但是病患於91年12月23日發燒（38.6℃），懷疑port-A感染，因此將TPN A改為TPN C使用。由於病患的血液生化值穩定（表3）因此92年1月30日安排患者出院。92年2月6日病患因尿道感染再一次入院，因反覆的感染所以一直給予TPN
C，患者於住院期間營養紀錄見表4。
3.營養評估
病患身高156 cm，IBW=53.5 kg，處於中等壓力狀態，若以體重50 kg來算，每天需要35-45 kcal/kg的熱量。病患於住院期間TPN與腸道營養的使用（表4），由表中可看出供給的熱量並不夠，在住院期間我們嘗試增加腸道營養及TPN的供給，卻因患者的不適性（腹瀉）而停止增量，曾經考慮在這段期間實施胃造口手術，但因為脫水、port-A感染的問題而延宕。在許多評估營養狀態的變數中，體重喪失的程度以及transferin的變化是評估營養不良的指標之一8，Hulsewe等人的研究顯示營養不良與感染的發生有著密不可分的關係,9，由圖1可看出當transferin上升時，體重增加，反之transferin下降時，體重減輕，另外當transferin下降時，體溫上升（尤其在92年3月25日之後最為明顯）（圖2），由此可見患者port-A反覆感染的問題可能與營養狀態有關，除此之外導管的照護亦是不容忽略的因素之一10。另外患者的結腸、迴盲瓣均已切除以及本身潛在的疾病（心房纖維顫動、敗血症），均是導致患者預後差的原因11。
結論
短腸症係因腸道遭大量切除，以致於產生營養不良、吸收不良的病症，造成患者預後差的原因可能與年齡、本身潛在的疾病、腸子切除的部位、長度以及術後照顧上的缺失如導管感染、營養供給不足有關。本案例患者於住院期間port-A一直反覆感染，即可能與上述因素有關，另外因用藥不當造成的副作用（腹瀉）以及導管的照護皆是我們應檢討改進之處，對於本身患有其他潛在疾病的短腸症患者，營養的供給將是未來努力的方向。
 

一、胃輕癱(Gastroparesis)
 
嚴格說來，胃輕癱並不是腸道灌食的一種併發症，但是這種狀況出現於使用腸道營養的患者時，常會誘發食物的迴流，甚至於吸入性的問題。

Hepatic Encephalopathy (肝性腦病變)
Harrison's 
Principles
of Internal Medicine 
實習醫師：廖若男 醫師整理
93.09.23

致癌及促進物的因素
1. 遺傳：遺傳上的高危險群，定期做癌症篩檢
2. 賀爾蒙：性賀爾蒙可能與三分之一的癌症發生有關，女性賀爾
蒙長期暴露會使子宮內膜癌及乳癌機率大為增加。
3. 吸煙：與肺、口腔、咽喉、食道、胰臟、腎臟、膀胱癌等密切
相關
4. 嚼食檳榔：檳榔中含亞硝酸胺物質可能是引起口腔癌的重要因
素香煙與檳榔合吃，致癌毒性越強。
5. 慢性發炎及感染
6. 經常接觸致癌化學物質：蔬果的農藥殘留：預防之道在於清洗
乾淨或削皮不吃肥肉、雞皮、內臟等
藥物及毒素容易堆積的組織。

 
 

食物類別

第一組  0~25毫克普林/100公克

第二組  25~150毫克普林/100公克

第三組  150~1000毫克普林/100公克

奶類及其製品

各種乳類及乳製品

 

 

肉、蛋類

雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血

雞胸肉、雞腿肉、雞心、雞肫、鴨腸、豬肚、豬心、豬腰、豬肺、豬腦、豬皮、豬肉（瘦）、牛肉、羊肉、兔肉

雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、

豬脾、牛肝

魚類及其製品

海參、海哲皮

旗魚、黑鯧魚、草魚、鯉魚、紅鱠、紅甘、秋刀魚、鱔魚、鰻魚、烏賊（花枝）蝦、螃蟹、蜆仔、魚丸、鮑魚、魚翅、鯊魚皮

馬加魚、白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、皮刀魚、四破魚、白帶魚、烏魚、魚勿仔魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚、小管、草蝦、牡蠣、蛤唎、蚌蛤、干貝、小魚干、扁魚干、烏魚皮、白帶魚皮

五股根莖類

糙米、白米、糯米、米粉、小麥、燕麥、麥片、麵粉、麵線、通心粉、玉米、小米、高梁、馬鈴薯、甘薯、芋頭、冬粉、太白粉、樹薯粉、藕粉

 

 

豆類及其製品

 

豆腐、豆干、豆漿、味噌、綠豆、紅豆、花豆、黑豆

黃豆、發芽豆類

蔬菜類

山東白菜、捲心白菜、菠菜、空心菜、芥菜、莪仔菜、莧菜、芥藍菜、高麗菜、芹菜、雪裏紅、花椰菜、韭菜、韭黃、韭菜花、葫蘆瓜、苦瓜、小黃瓜、冬瓜、絲瓜、胡瓜、茄子、青椒、胡蘿蔔、蘿蔔、洋蔥、蕃茄、木耳、豆芽菜、榨菜、芫荽、羅蔔干、鹽酸菜、蔥、薑、蒜頭、辣椒

青江菜、茼蒿菜、四季豆、皇帝豆、豇豆、豌豆、洋菇、鮑魚菇、海藻、海帶、筍干、金針、銀耳、蒜、九層塔

豆苗、黃豆芽、蘆筍、紫菜、香菇

水果類

橘子、柳丁、檸檬、蓮霧、葡萄、蘋果、梨子、楊桃、芒果、木瓜、枇杷、鳳梨、蕃石榴、桃子、李子、西瓜、哈蜜瓜、香蕉、紅棗、黑棗

 

 

油脂類

各種植物油、動物油、瓜子

花生、腰果

 

其他

葡萄干、龍眼干、蕃茄醬、醬油、糖果、冬瓜糖、蜂蜜、果凍

栗子、蓮子、杏仁、酪蛋白、枸杞

肉汁、濃肉湯（汁）、牛肉汁、雞精、酵母粉

坐月子的重要性：
坐月子可以說是女生健康的重要轉捩點，只要懂得把握到坐月子能改變體質的機會，採用正確坐月子方法，可讓女生越生越美麗，越生越健康。相反的，如果沒有正確的好好坐月子，有可能變成像歐巴桑的體力、歐巴桑的體型、鈣質流失、骨質疏鬆，甚至也有可能更年期會提早！