由於科技的發展，文明快速發展，肥胖成為全球性的文明病。肥胖經常伴隨代謝相關疾病，例如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦中風及某些癌症等。早期肥胖防治可以減少代謝相關疾病。肥胖症治療並非由藥物及手術開始，大多會先由飲食控制、運動及改善生活型態來治療肥胖症，如果沒有達到預定的治療目標，才會考慮使用藥物及藥物治療。抗肥胖藥物以作用機轉分類，大致可分為三類。

1. 第一類：作用中樞神經系統藥物。例如:安非它命類藥物、Phenylpropanolamine(PPA)、諾美婷  (Sibutramine)、抗抑鬱劑Fluoxetine(百憂解)、芬芬(fen/phen)
2. 第二類:作用在腸胃道藥物。例如：Orlistat羅氏鮮、
3. 第三類:增加周邊新陳代謝或產熱效應的藥物。例如：β3-adrenoceptor agonists。

PPA
         PPA的學名是Phenylpropranolamine，是目前國內曾經核准用的減肥藥物。PPA會作用在下視丘的飽食中樞，進而減低食慾。常見的有25mg、50mg、和75mg三種劑型。美國政府因為PPA會增加婦女出血性中風的危險而在2000年11月下令回收此藥。PPA不能連續使用超過三個月，否則效果變差，危險性也跟著增加。副作用大都是服用過量所引起，包括血壓升高(血管收縮)、噁心、脈搏加速、頭痛、神經過敏、靜坐不能、陣發性心搏過速﹍等，不過這些副作用只要停藥就會改善。

Orlistat羅氏鮮 

Orlistat的作用機轉：

     Orlistat和諾美婷減肥藥不同的地方，在於不是靠作用在中樞神經系統，所以不影響食慾。在1999年為美國食品藥物管理局(FDA)核准治療肥胖之藥物。Orlistat是腸道及胰臟所分泌的脂肪分解酶抑制劑。Orlistat與胃及胰臟脂肪酶活性部位的絲氨酸(serinine)共價結合，而失去分解脂肪的能力；Orlistat與含有油脂食物同服用，藉由抑制腸腔內三酸甘油脂的水解，進而減少30%飲食中脂肪的吸收，以減少熱量攝取，進而達到減輕體重的效果。

Orlistat的劑量：

     Orlistat每個膠囊是120mg，每天最多吃3粒，超過此劑量並無額外效果。吃Orlistat的時間應該主餐進行中或者在飯後一小時內。若不進食或該餐中不含脂肪時則可省略服用。許多臨床研究報告顯示，服用Orlistat後的人，可以降低發生糖尿病的風險，以及改善糖尿病患者體重和降低胰島素抗性作用，故服用Orlistat的糖尿病患者視需要調降口服降血糖藥或胰島素的劑量。

如果服用Orlistat時，能配合均衡飲食以及30分有氧運動，有加乘效果。

Orlista的副作用：

1. 初期食用Orlistat時，容易會引起一些腸胃道不適的副作用，糞便急瀉、增加排便及排氣次數或油便現象，排出脂肪便或油性糞便等，副作用可以由減少油膩及油炸食物改善，所以最好是減少高油脂食物，如油炸煎炒或出外進食等。
2. 其他少見的不良反應有：上呼吸道感染、下呼吸道感染、流行性感冒、頭痛、月經失調、焦慮、疲倦、尿道發炎。

Orlista的禁忌：

1. 懷孕及授乳婦女
2. 慢性吸收不良症候群。
3. 膽汁鬱積。
4. 肝腎功能不佳。

Orlista的交互作用：

1. 加強降血脂藥pravastatin的降血脂效果。
2. 降低脂溶性維生素及beta-carotene的吸收。
3. 降低環孢靈(cyclosporin)的血中濃度。
4. warfarin或口服抗凝血劑。
5. 未被吸收的脂肪酸，與腸道中鈣結合行成不溶解性皂鹽排除，而影響鈣的吸收。   

若服用減肥藥三個月內體重減輕不到5%，就表示無效果，須重新評估用藥方式及飲食標準。

Reductil 諾美婷(Sibutramine)

美國食品及藥物管理局(FDA)在1997年11月核準這個諾美婷減肥藥，諾美婷是由德國諾藥廠出品，在歐洲名稱叫Reductil，在美國叫Meridia，學名叫Sibutramine。原本是一種抗憂鬱劑，後來被發現具有減輕食慾而有減肥效果。食用前均應先諮詢專業醫師或藥師意見以確保用藥安全。

諾美婷作用機轉：

     諾美婷在體內具有抑制神經傳導物質正腎上腺素(norepinephrine)、血清素(serotonin)、多巴月安(dopamin)的再吸收，使神經傳導物質會在腦部的作用延長，而有抑制食慾及提高新陳代謝速率；諾美婷能夠快速在腸道吸收，經由肝臟細胞色素酶(cytochrome p450 3A4 enzymes)的代謝，初級代謝產物M1及次級代謝物M2的活性大於諾美婷，因此諾美婷的作用主要來自於這兩種代謝物。

諾美婷劑量：

     諾美婷事屬於長效刑的膠囊劑型，有10mg及15mg兩種劑量，一天只需服用一次，可說是改善羅氏鮮一天服用3次的麻煩。

諾美婷副作用：
     副作用包括便泌、口乾、嘔吐和頭暈，而與中樞神經相關副作用包括神經質、焦濾、焦躁及憂鬱等症狀，也有可能造成血壓升高及心跳加快。失眠，嘔吐 等現象。

諾美婷的禁忌：

1. 高血壓控制不良。
2. 肝腎功能障礙。
3. 冠狀動脈疾病(缺血性心臟病、心臟衰竭、心律不整)。
4. 甲狀腺機能亢進。
5. 與其它中樞神經用藥一起使用。如減肥藥PPA、抗黴菌藥(ketoconazole)、抗憂鬱劑，血清素作用劑及單氨氧化酵素抑制劑鋰鹽(lithium)等同時一起併用。
6. 狹角性青光眼。
7. 孕婦不能服用該藥，使用者應避孕

民眾勿自行服用超過一年，且使用後4週內仍未減重超過2公斤者，也不建議使用。

美國要兩種減肥藥加註傷肝警語

更新日期:2010/05/27 14:44