石頭魚減肥法® ~營養師小世界

70歲的陳阿姨中年後日漸肥胖，她只有153公分，體重71公斤，身體質量指數為30.3，已經是國人標準中的「重度肥胖」個案。她也患有高血壓，高血脂，長期服藥控制。十多年前起，她的兩側膝關節開始不太舒服，一開始的時候爬樓梯會怪怪的，慢慢的如果走路走多了，關節會腫起來。骨科醫師說是退化性骨關節炎，她也努力吃「維骨力」(葡萄糖胺)，每隔一陣子醫師會從膝關節打玻尿酸，如果痛得很厲害，會吃止痛藥，及從關節施打類固醇及麻藥來緩解症狀。她也試著看復健科醫師，做做復健來改善症狀，可是效果有限，後來就不去了。內科醫師希望她減重，可是她總是愈減愈肥。一個月前，她下定決心去開刀，換左邊的人工膝關節，術後當然是痛了好一陣子，最近終於慢慢得到改善，她還在練習走路，適應新的關節。骨科醫師說，右邊可能也要換，陳阿姨覺得一次開刀就已經十分辛苦，還是過一陣子再說吧。

前言肌肉骨骼的問題，銀髮長者相當常見，超過50%的老人家患有退化性骨關節炎。雖說骨關節炎十分常見，很多長者常常疼痛的部位，不是在關節，而是關節附近的肌肉、肌腱、韌帶、滑液囊等軟組織。如果說真的是關節急性發炎，常常可以發現關節積水腫脹。

一般來說，我們把肌肉骨骼病變分為兩大類：全身發炎性的風濕性免疫疾病及局部病變。前者最有名的是類風濕性關節炎及紅斑性狼瘡。這一類的疾病，肌肉骨骼的病變，常常是對稱性，同時很多個部位不舒服，而且除了疼痛之外，常常有早晨起來全身僵硬，還有除了關節之外如腎臟、皮膚、血液等全身性的問題。肌後者除了退化性骨關節炎之外，像是痛風、五十肩、頸椎骨刺等也不少見。

歐美國家的病人，如有肌肉骨骼的問題，常會先看基層醫師，通常是內科或家醫科。台灣專科制度發達，大部分的病人會直接找骨科或復健科。筆者的老年患者，就算有肌肉骨骼問題，如果醫師不主動詢問，病人很少主動抱怨疼痛。所以第一次到台大醫院就診的病人，初診表上要求評估病人有沒有疼痛，可以幫忙篩檢出沒有處理的肌肉骨骼病變。另外，如果是懷疑全身發炎性的病變，筆者通常會轉介內科系風濕免疫科的醫師。因為近年來這一類的疾病有重大治療上的突破，不再強調長期使用類固醇來控制症狀，而是使用許多免疫調節藥品，這些藥品通常老人科、一般內科或家醫科的醫師不是那麼熟悉，某些藥品健保也有特定的開方限制，所以還是讓專門的醫師來診療會好一些。

下一回我們要談的是銀髮肌肉骨骼病友的評估與治療原則。

（本文作者現任台大醫院老年醫學部暨內科部主治醫師、兼任助理教授）