石頭魚減肥法® ~營養師小世界

慢性腎病患者4大照護原則的前3項是：1)避免可逆性的傷害，2)減緩腎功能惡化，3)治療慢性腎病的併發症。最後的一部分是為洗腎做準備。

為洗腎做準備：雖然病人很不希望聽到，但是慢性腎病的患者，腎功能惡化到某一種程度之後，就需要開始為洗腎做準備。

第一個常碰到的問題是，什麼時候該請病人去看腎臟科的專科醫師呢？目前的建議是第3期的慢性腎病患者(GFR1.2毫克/100毫升，男性>1.5毫克/100毫升即需轉介。但是不管是病人或是非腎臟科的醫師，很少會這麼早就注意到病人有腎臟問題。例如台大醫院肌酸酣的「正常值」上限是1.3毫克/100毫升，如果對長者說您的肌酸酣數字雖然還在正常值內，但是您的腎功能已經不太好，請您去腎臟科醫師看一下，很多病人無法接受為什麼看似「正常」的腎功能還要去看醫師。這也是筆者之前一直強調，腎功能指數還是用GFR來代表會好一些。如果對長者說您已經有第3期的慢性腎病，應該去看醫師，相信大多數人是願意的。

腎臟科醫師會做些什麼事呢？基本上就是前面幾個章節提到的避免腎臟進一步傷害，減緩腎功能惡化，及處理併發症，以及最重要的，決定何時該洗腎，並好好的幫病人準備，按部就班。如果造成慢性腎病的原因不是那麼明顯，腎臟科醫師還會進一步的做病因調查。當然有些人會問，除了洗腎之外，上述慢性腎病的處置，似乎不是那麼難，基層醫師應該都可以勝任才是。這個觀念當然沒錯，但是不少研究也告訴我們，腎臟科醫師有著特別的訓綀，又常接觸慢性腎病患者，交到他們手上，病人的癒後是比較好的。

什麼時候該考慮洗腎的可能性呢？目前建議第四期腎病(GFR