石頭魚減肥法® ~營養師小世界

 更新日期:2010/10/19 00:07 文／詹鼎正

老年人常見的大腸問題頗多，所以筆者分3次介紹，繼便秘、腸躁症、陽性糞便潛血反應後，進入最後一塊，抗生素引起的腹瀉。

銀髮族常見的大腸疾患（續 

抗生素引起的腹瀉及困難腸梭菌（Clostridiumdifficile）院內感染

老年人住院的原因，肺炎、泌尿道及其它感染相當常見。治療的方法當然是打抗生素。常用的抗生素中，有好幾種會有拉肚子的副作用，一旦病人拉肚子，通常不建議馬上止瀉。理由是抗生素治療肺炎或其它感染時，也會殺死腸內的益生菌，這時候，有一種叫做困難腸梭菌（Clostridiumdifficile）的腸內菌會異軍突起，大量滋生，分泌毒素，造成腹瀉、發燒、腹痛、腹漲的症狀，而且體內的白血球會突然地升高。大部分止瀉藥，都會讓腸道蠕動變慢，使得困難腸梭菌的毒素，無法順利排出，會造成所謂的「偽膜性結腸炎」，嚴重的整個大腸會腫大像氣球一樣，相當危險。所以使用抗生素後拉肚子的病人，建議先做糞便檢查，確定沒有困難腸梭菌毒素後，才使用止瀉藥。如果受到困難腸梭菌感染，則需服用專門殺死困難腸梭菌的抗生素。大部分住院的時候，抗生素都會用靜脈注射，以確保藥品能夠吸收到血液中，快速產生作用。但是對付困難腸梭菌的抗生素，需要口服，因為這個藥品希望能在腸道中直接殺菌，而不是等到吸收到血液中，才開始作用。

筆者常遇到一些非常關心住院長者的家屬，希望能把抗生素打久一點，或是住院住久一點，好得「完全」才回家。筆者在國外受訓的時候，指導的老師們常把「醫院是對老人家最危險的地方」這句話掛在嘴邊。抗生素打久一點，撇開易產生抗藥性不說，也比較容易產生困難腸梭菌感染。另外，醫院環境中的細菌，都比外面的世界毒很多，免役功能較差的老人家，住得愈久，愈容易得到院內感染。這些感染，往往都需要很後線的抗生素才能治療。所以筆者常會跟家屬說，要趁著抗生素打完一個療程，體內還有藥物保護作用的黃金1-2天趕快出院，才不會待久了又得到新的院內感染。

討論完大腸的問題，下一回要進入老年人常見的腸胃道癌症。

（本文作者現任台大醫院老年醫學部主任、兼任助理教授）